Федусенко А.А., ДынникО.Б. , Жайворонок М.Н., Федусенко А.А.(мл) , Ипатова Д.П., Макарова Ж.Н.

Введение. Доброкачественные опухоли печени (ДОП) – группа очаговых поражений с различным клеточным происхождением, обобщены международными экспертами в 1994 г. ДОП в большинстве случаев диагностируются случайно при проведении УЗД, МДКТ, МРТ и чаще имеют доброкачественное течение. Некоторые ДОП имеют клиническую значимость, требуя дифференцированного подхода к тактике ведения.

Цель рекомендаций: представить современный алгоритм для практической диагностики и динамического контроля наиболее часто встречаемых ДОП: гемангиомы, фокальной нодулярной гиперплазии и гепатоцеллюлярной аденомы.

Печеночная гемангиома (ПГ). У пациентов при отсутствии диффузных поражений печени (ДПП) гиперэхогенные очаги при УЗД с большой вероятностью представлены ПГ. При типичных соносемиотических характеристиках, нативной УЗД недостаточно для окончательной постановки диагноза. У онкологических больных или пациентов с сопутствующим ДПП необходима визуализация с в/в контрастированием: УЗД, МДКТ или МРТ. Визуализационная диагностика с в/в контрастным усилением основана на типичном перфузионном паттерне (периферическое и лакунарное накопление КП в артериальную фазу с последующим центрипетальным насыщением в отсроченную фазу). МРТ обеспечивает дополнительными визуализационными данными: интенсивность МР-сигнала на Т1ВИ, Т2ВИ и DWI.

Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ). При комбинации типичных семиотических признаков, все визуализационные модальности, выполненные с в/в контрастированием (УЗД, МДКТ, МРТ) могут диагностировать ФНГ практически со 100% специфичностью. МРТ имеет высокую диагностическую эффективность (метод выбора). Наивысшая диагностическая точность усиленной УЗД достигается в ФНГ при размере <30 мм. Для типичных ФНГ последующее визуализационное динамическое наблюдение не требуется. Если визуализация ФНГ не типична или пациент симптоматический – тактическое решение принимает междисциплинарная врачебная комиссия (МВК). Неубедительные случаи с точки зрения визуализации, подозрительные на ФНГ, диаметром >30 мм подлежат биопсии.

Гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА). Показатели диагностической информативности (ПДИ) МРТ превосходят все другие визуализационные методы (возможность обнаружения жира и сосудистых пространств). МРТ до 80% случаев дает возможность высказаться о подтипе ГЦА. Дифференциация HNF-1α ГЦА от воспалительной ГЦА достижима с помощью МРТ с >90% специфичностью. Дифференциация β-катенин активированной ГЦА, не классифицируемых ГЦА и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦР) любыми методами визуализации невозможна. Вопросы лечения ГЦА решаются в зависимости от пола, размера и характера прогрессирования очага. Резекция ГЦА у мужчин (β-катенин с мутацией) рекомендуется в любом случае независимо от их размера из-за чрезвычайно высокого риска малигнизации. Тактика у женщин: рекомендуется наблюдение в течение 6 мес. после изменения образа жизни (снижение веса, отмена пероральных контрацептивов…). Резекция показана при образованиях ≥50 мм, которые продолжают расти. У женщин, имеющих очаги <50 мм, показана контрольная визуализация через 1 год с целью переоценки дальнейшей тактики. При кровотечении с гемодинамической нестабильностью, вызванном ГЦА, должна быть произведена эмболизация ДОП. При последующей контрольной визуализации обнаружение резидуального жизнеспособного очага является показанием к резекции.

Заключение. Проанализированы диагностические и дифференциально-диагностические возможности (ПДИ) основных методов интраскопии ДОП, выполненных с в/в контрастным усилением. Если у клиницистов и врачей лучевой диагностики остаются сомнения в результатах проведенной визуализации, целесообразно назначение биопсии или резекция. Инвазивные процедуры связаны с риском возникновения осложнений и должны проводиться после рассмотрения МВК.

Источник